Панические атаки: симптомы, причины и методы лечения
Панические атаки — это внезапные, интенсивные приступы страха или дискомфорта, сопровождающиеся физическими и психологическими симптомами. Они могут возникать без видимой причины и значительно ухудшать качество жизни.
Как проявляются панические атаки?
Паническая атака развивается стремительно, достигая пика в течение 10 минут. Симптомы делятся на физические и психологические.
Физические симптомы
- Учащённое сердцебиение (тахикардия) – ощущение, что сердце «выскакивает из груди».
- Потливость, озноб или приливы жара.
- Дрожь в теле, тремор конечностей.
- Одышка, чувство нехватки воздуха, удушье.
- Боль или дискомфорт в груди (часто путают с сердечным приступом).
- Тошнота, головокружение, предобморочное состояние.
- Онемение или покалывание в конечностях (парестезии).
- Сухость во рту, затруднённое глотание.
Психологические симптомы
- Острый страх смерти («я сейчас умру»).
- Дереализация (ощущение нереальности происходящего).
- Деперсонализация («я будто вне своего тела»).
- Страх сойти с ума или потерять контроль.
- Тревожное ожидание новых приступов (развивается паническое расстройство).
Критерии диагностики
По МКБ-11 и DSM-5, паническая атака диагностируется, если:
Приступы возникают неожиданно, без явной угрозы.
Симптомы достигают пика за несколько минут.
Наблюдается минимум 4 из перечисленных симптомов.
Приступы повторяются, и человек начинает их бояться.
Причины и механизмы возникновения
Биологические факторы
Генетика – склонность к тревожным расстройствам может передаваться по наследству.
Дисбаланс нейромедиаторов (серотонин, ГАМК, норадреналин).
Гиперактивность миндалевидного тела (отвечает за реакцию страха).
Гормональные нарушения (щитовидная железа, надпочечники).
Психологические факторы
Хронический стресс (перегрузки на работе, конфликты).
Детские травмы (эмоциональное насилие, гиперопека).
Катастрофическое мышление («сердце колотится – значит, я умираю»).
Избегающее поведение (человек боится мест, где был приступ).
Провоцирующие факторы
Кофеин, алкоголь, никотин.
Недостаток сна.
Физическое переутомление.
Приём стимуляторов (амфетамины, энергетики).
Терапия включает медикаментозные и психологические методы. Записаться на лечение или получить подробную консультацию вы можете на сайте https://neoplus-clinic.ru/lechenie-panicheskih-atak/.
Медикаментозное лечение
Антидепрессанты
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — препараты первой линии.
Пароксетин (Паксил, Рексетин)
Дозировка: Начальная — 10 мг/сут, постепенное увеличение до 20–50 мг.
Эффект: Снижает частоту ПА через 2–4 недели.
Побочные эффекты: Тошнота, сексуальная дисфункция.
Сертралин (Золофт, Стимулотон)
Дозировка: 25–200 мг/сут.
Особенности: Лучше переносится, чем пароксетин.
Эсциталопрам (Ципралекс, Лексапро)
Дозировка: 5–20 мг/сут.
Преимущества: Минимум побочных эффектов.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — альтернатива при неэффективности СИОЗС.
Кломипрамин (Анафранил)
Дозировка: 25–150 мг/сут.
Недостатки: Антихолинергические эффекты (сухость во рту, запоры).
Бензодиазепины
Применяются для быстрого купирования приступов, но не подходят для длительной терапии из-за риска зависимости.
Алпразолам (Ксанакс, Хелекс)
Дозировка: 0, 25–2 мг при приступе.
Особенности: Быстрое действие (15–30 мин).
Клоназепам (Ривотрил)
Дозировка: 0, 5–2 мг/сут.
Применение: Для профилактики ПА.
Другие препараты
СИОЗСиН (венлафаксин, дулоксетин) — при коморбидной депрессии.
Бета-блокаторы (пропранолол) — для снижения вегетативных симптомов.
Схемы терапии
Острая фаза (первые 4–12 недель)
СИОЗС (сертралин 50 мг/сут) + короткий курс бензодиазепинов (алпразолам 0, 5 мг при приступе).
Постепенная отмена бензодиазепинов после стабилизации.
Поддерживающая терапия (6–12 месяцев)
Монотерапия антидепрессантами.
Контроль рецидивов.
Резистентные случаи
Комбинация СИОЗС + кломипрамин.
Добавление нейролептиков (кветиапин в низких дозах).
Клинические случаи
Случай 1: Женщина 32 года с частыми ПА
Симптомы: Тахикардия, удушье, страх смерти (3–4 приступа в неделю).
Назначено:
Сертралин 25 мг → 50 мг/сут.
Алпразолам 0, 25 мг при приступе.
Результат: Через 4 недели — снижение ПА до 1 в месяц.
Случай 2: Мужчина 40 лет с ПА и агорафобией
Симптомы: Избегание людных мест, ежедневные приступы.
Назначено:
Пароксетин 20 мг → 40 мг/сут.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
Результат: Через 3 месяца — ремиссия.
Медикаментозное лечение ПА включает:
- СИОЗС — базовая терапия.
- Бензодиазепины — для экстренного купирования.
- Комбинированные схемы при резистентности.
Терапия должна быть длительной (6–12 мес.) с постепенной отменой препаратов. Оптимальный эффект достигается в сочетании с психотерапией.
Психологические подходы к лечению панических атак
Лечение панических атак требует комплексного подхода, и психотерапия здесь играет ключевую роль. В этой главе мы подробно разберем 6 основных психологических методов, их механизмы действия и эффективные техники.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Основная идея: Панические атаки поддерживаются из-за ошибочных мыслей и избегающего поведения.
Как работает?
Выявление триггеров (ситуации, мысли, телесные ощущения, запускающие панику).
Анализ катастрофических интерпретаций ("Мне кажется, что я умру" → проверка реальности).
Экспозиция – постепенное столкновение с пугающими ситуациями.
Обучение релаксации (дыхательные техники, прогрессивная мышечная релаксация).
Эффективные техники:
Дневник панических атак (фиксация приступов, мыслей и реакций).
Когнитивное реструктурирование (замена иррациональных мыслей: "Я задыхаюсь" → "Это просто гипервентиляция, я контролирую дыхание").
Интерокцептивная экспозиция – намеренное провоцирование симптомов (например, кружение для головокружения), чтобы снизить страх перед ними.
Эффективность:
70-80% пациентов отмечают значительное улучшение после 12-15 сеансов.
Терапия принятия и ответственности (ACT)
Основная идея: Не нужно бороться с тревогой – важно научиться принимать ее, не позволяя управлять своей жизнью.
6 ключевых процессов ACT:
- Принятие – разрешение себе чувствовать тревогу без сопротивления.
- Когнитивная дефузия – отделение себя от мыслей ("Я замечаю, что думаю «Я умру», но это просто мысль").
- Концентрация на настоящем (mindfulness).
- Наблюдение за собой без оценки.
- Определение ценностей (что для вас важно, несмотря на панику? ).
- Действие, согласованное с ценностями.
Упражнения:
"Лист на реке" – представить, что тревожные мысли – это листья, плывущие мимо.
"Я – наблюдатель" – описать панику от третьего лица: "Сейчас мое тело испытывает дрожь, сердце бьется чаще".
Эффективность:
Особенно полезна, если КПТ не помогла из-за сильного сопротивления изменениям.
Психодинамическая терапия
Основная идея: Панические атаки – симптом глубинных конфликтов (часто родом из детства).
На чем фокусируется?
Подавленные эмоции (гнев, страх, вина).
Травматические воспоминания.
Неосознаваемые защитные механизмы (вытеснение, проекция).
Пример:
Человек, выросший с гиперконтролирующими родителями, панически боится открытых пространств (агорафобия) – потому что подсознательно ассоциирует свободу с наказанием.
Методы:
Анализ сновидений.
Свободные ассоциации.
Работа с переносом (трансфером) на терапевта.
Эффективность:
Требует больше времени, чем КПТ, но дает глубокие изменения.
Гештальт-терапия
Основная идея: Паника возникает из-за "незавершенных гештальтов" (непрожитых ситуаций).
Техники:
"Пустой стул" – диалог с воображаемым собеседником (например, с тем, кто вызвал травму).
Фокусировка на телесных ощущениях ("Где сейчас локализуется страх? ").
Проживание "здесь и сейчас" – отказ от мыслей в стиле "А вдруг опять будет атака? ".
Пример:
Человек, переживший унижение в школе, испытывает панику в толпе – гештальт-терапевт помогает ему завершить эту ситуацию через эмоциональное отреагирование.
Гипнотерапия
Основная идея: Работа с подсознательными установками, провоцирующими панику.
Как применяется?
Введение в транс (расслабленное состояние).
Внушение новых установок:
"Ты контролируешь свое дыхание".
"Твое тело расслаблено, даже если сердце бьется чаще".
Регрессия – возврат к моменту, когда возникла первая паническая атака.
Эффективность:
Дает быстрый эффект при фобическом компоненте.
Телесно-ориентированная терапия
Основная идея: Тело "запоминает" панику – нужно снять мышечные зажимы.
Методы:
Дыхание по методу 4-7-8 (вдох на 4, задержка на 7, выдох на 8).
Прогрессивная релаксация Джекобсона (поочередное напряжение и расслабление мышц).
Биоfeedback – обучение контролю над физиологическими реакциями с помощью датчиков.
Пример:
У человека при панике сводит желудок – через работу с диафрагмальным дыханием снижается интенсивность приступов.
Альтернативные методы
Физические нагрузки (йога, бег, плавание снижают уровень кортизола).
Диетотерапия (отказ от кофеина, сахара, алкоголя).
БОС-терапия (биологическая обратная связь – контроль физиологических реакций).
Что делать во время приступа?
- Осознать, что это паника, а не угроза жизни.
- Контролировать дыхание (вдох 4 сек, задержка 7 сек, выдох 8 сек).
- Переключить внимание (счёт предметов, холодная вода на лицо).
- Не убегать – иначе закрепится избегающее поведение.
Панические атаки поддаются лечению! Комбинация медикаментов, психотерапии и изменения образа жизни помогает полностью избавиться от приступов. Главное – не игнорировать проблему и обратиться к специалисту (психиатру, психотерапевту).
Если у вас или ваших близких бывают панические атаки – не стесняйтесь просить помощи. Это не слабость, а медицинское состояние, которое успешно корректируется.